Лумбалната остеохондроза е хронично заболување кое се развива како резултат на дегенеративно-дистрофичен процес во интервертебралните дискови. Болеста е широко распространета и ги погодува повеќето луѓе на возраст од 25 до 40 години.
Според статистичките податоци, секој втор возрасен човек чувствува болка во грбот барем еднаш во животот, додека во 95% од случаите е предизвикана од остеохондроза на 'рбетот.
Пациентите со тежок тек на лумбална остеохондроза, со постојана болка и други манифестации се препознаваат како привремено оневозможени. Ако во рок од четири месеци нивната состојба не се подобри, се решава прашањето за формирање група за попреченост.
Лумбалната остеохондроза е сериозен медицински и социјален проблем, бидејќи болеста главно ги погодува луѓето во најработа возраст, и покрај тоа, во отсуство на третман, може да предизвика формирање на хернијален диск.
Причини и фактори на ризик
Фактори кои предиспонираат за развој на лумбална остеохондроза се:
- аномалии на структурата на 'рбетот;
- лумбаризација - вродена патологија на 'рбетот, која се карактеризира со одвојување на првиот пршлен од сакрумот и нејзина трансформација во шестата (дополнителна) лумбална;
- сакрализација е вродена патологија во која петтиот лумбален пршлен е споен со сакрумот;
- асиметрично распоредување на заедничките простори на интервертебралните зглобови;
- патолошко стеснување на 'рбетниот канал;
- рефлектира спондиогена болка (соматски и мускулни);
- дебелина;
- седентарен начин на живот;
- продолжено изложување на вибрации;
- систематски физички стрес;
- пушење.
Неповолните статичко-динамички оптоварувања во комбинација со еден или повеќе фактори на ризик доведуваат до промена на физиолошките својства на јадрото пулпозус на влакнестиот диск, кој игра улога на амортизатор и обезбедува подвижност на 'рбетниот столб. Овој процес се заснова на деполимеризација на полисахаридите, што доведува до губење на влага во ткивото на желатинозното јадро. Како резултат, јадрото пулпозус, а со тоа и влакнестиот диск, ги губат своите еластични својства. Понатамошен механички стрес предизвикува издаденост на фиброзосот на анусот, кој ја изгубил својата еластичност. Овој феномен се нарекува испакнување. Во фиброзното јадро се појавуваат пукнатини, преку кои паѓаат фрагменти од јадрото пулпозус (пролапс, хернијален диск).
Продолжената компресија на нервните корени што инервираат одредени абдоминални органи со текот на времето, доведува до влошување на нивното функционирање.
Нестабилноста на 'рбетниот сегмент е придружена со реактивни промени во телата на соседните пршлени, интервертебрални зглобови и се развива истовремена спондилоартроза. Значителна мускулна контракција, на пример, во однос на позадината на физичката активност, доведува до поместување на телата на 'рбетниците и заробување на нервните корени со развој на радикуларен синдром.
Друга причина за болка и невролошки симптоми кај лумбална остеохондроза може да бидат остеофити - израстоци на коски на процесите и тела на 'рбетниците кои предизвикуваат радикуларен синдром или компресивна миелопатија (компресија на' рбетниот мозок).
Форми на болеста
Во зависност од тоа кои структури се вклучени во патолошкиот процес, лумбалната остеохондроза клинички се манифестира со следниве синдроми:
- рефлекс- лумбодинија, лумбоисалгија, лумбаго; се развиваат во однос на позадината на рефлексниот пренапон на мускулите на грбот;
- компресија (спинална, васкуларна, радикуларна)- компресија (компресија) на 'рбетниот мозок, крвните садови или нервните корени доведува до нивни развој. Примери се лумбосакрален радикулитис, радикулоисхемија.
Симптоми на лумбална остеохондроза
Во лумбалната остеохондроза, симптомите се одредуваат според тоа кои структури се вклучени во патолошкиот процес.
Лумбаго се јавува под влијание на хипотермија или физички пренапони, а понекогаш и без очигледна причина. Болката се појавува одеднаш и има карактер на стрелање. Се интензивира при кивање, кашлање, вртење на телото, вежбање, седење, стоење, одење. Во лежечка положба, чувствата на болка се значително ослабени. Чувствителноста и рефлексите се зачувани, опсегот на движење во лумбалниот 'рбет е намален.
Внимавајте на палпација:
- болка во лумбалниот регион;
- спазам на паравертебралните мускули;
- зарамнување на лумбалната лордоза, кое во многу случаи е комбинирано со сколиоза.
Синдромот на напнатост на нервниот корен кај лумбаго е негативен. Кога креваат исправена нога, пациентите забележуваат зголемување на болката во лумбалниот регион, а не на нивниот изглед во продолжен долен екстремитет.
Често, со лумбална остеохондроза, има повторување на напади на болка, кои секој пат стануваат поинтензивни и продолжени.
Во лумбодинија, клиничката слика личи на лумбаго, но зголемувањето на интензитетот на болката се јавува во текот на неколку дена.
Со лумбоисалгија, пациентите се жалат на болка во лумбалниот регион што зрачи на едниот или на двата долни екстремитети. Болката се шири на задникот и задниот дел на бутот и никогаш не стигнува до стапалата.
Лумбоишалгијата се карактеризира со вазомоторни нарушувања:
- промени во температурата и бојата на кожата на долните екстремитети;
- чувство на топло или ладно;
- повреда на циркулацијата на крвта.
Развојот на синдромите на лумбална компресија клинички се манифестира со следниве симптоми:
- дерматомска хипалгезија;
- болки во стрелање;
- слабеење или целосно губење на длабоки рефлекси;
- периферна пареза.
Со компресивни синдроми, болката се влошува со виткање на трупот, кивање и кашлање.
Дијагностика
Дијагнозата на лумбална остеохондроза се спроведува врз основа на податоците за клиничката слика на болеста, лабораториските и инструменталните методи на истражување.
Во крвни тестови во однос на позадината на лумбалната остеохондроза:
- намалување на концентрацијата на калциум;
- зголемен ESR;
- зголемени нивоа на алкална фосфатаза.
При дијагностицирање на лумбална остеохондроза, големо значење му се придава на рендгенско испитување на 'рбетот.
Продолжената компресија на нервните корени што инервираат одредени абдоминални органи со текот на времето, доведува до влошување на нивното функционирање.
Х-зраци знаци кои ја потврдуваат дијагнозата се:
- промена на конфигурацијата на погодениот сегмент;
- псевдоспондилолистеза (поместување на соседните тела на пршлените);
- деформација на плочите за затворање;
- изедначување на интервертебралниот диск;
- нееднаква висина на интервертебралниот диск (симптом на дистанцерот), што е поврзано со асиметричен тонус на мускулите.
Исто така, при дијагностицирање на лумбална остеохондроза, доколку е индицирано, се користат:
- миелографија, компјутерска или магнетна резонанца - се неопходни за постојани симптоми, развој на невролошки дефицити;
- сцинтиграфија (студија за акумулација на фосфор во коскениот систем, обележана со tech-99) - се изведува ако постои сомневање за тумор или инфективен процес, повреда на 'рбетниот столб.
Диференцијалната дијагноза на лумбална остеохондроза се спроведува со следниве болести:
- спондилолистеза;
- дисхормонална спондилопатија;
- анкилозен спондилитис (анкилозен спондилитис);
- инфективни процеси (воспаление на дискови, 'рбетен остеомиелитис);
- неопластични процеси (примарен тумор на 'рбетот или неговите метастатски лезии);
- ревматоиден артритис;
- деформирачки остеоартритис на зглобот на колкот;
- рефлектира болка (болести на внатрешните органи и големите крвни садови).
Третман на лумбална остеохондроза
За лумбална остеохондроза, обично се следат следниве тактики на третман:
- одмор во кревет 2-3 дена;
- влечење на погодениот сегмент на 'рбетот;
- зајакнување на грбот и стомачните мускули (создавање на таканаречен мускулен корсет);
- влијание врз патолошките миофасцијални и миотонични процеси.
Лумбаго се јавува под влијание на хипотермија или физички пренапони, а понекогаш и без очигледна причина.
Во повеќето случаи, се спроведува конзервативен третман на лумбална остеохондроза, вклучувајќи ги следниве мерки:
- инфилтрална анестезија на мускулите со раствор на локални анестетици;
- земање нестероидни антиинфламаторни лекови;
- земање средства за десензибилизација;
- витаминска терапија;
- земање лекови за смирување и антидепресиви;
- рачна терапија, масажа;
- вежби за физиотерапија;
- акупунктура;
- пост-изометриска релаксација.
Апсолутните индикации за хируршки третман на лумбална остеохондроза се:
- акутна или субакутна компресија на 'рбетниот мозок;
- развој на синдром на кауда еквина, карактеризиран со дисфункции на карличните органи, сензорни нарушувања и нарушувања на движењето.
Терапевтски вежби за лумбална остеохондроза
Физикалната терапија игра значајна улога во сложениот третман на лумбална остеохондроза. Редовните вежби ви овозможуваат да го нормализирате мускулниот тонус на паравертебралните мускули, да ги подобрите метаболичките процеси во ткивата погодени од патолошкиот процес и покрај тоа да формирате добро развиен мускулен корсет кој може да го поддржи 'рбетот во правилна положба, да ги ослободи непотребните статички оптоварувања од него.
Со цел гимнастиката за лумбална остеохондроза да донесе најголем ефект, треба да се почитуваат следниве принципи:
- регуларност на часовите;
- постепено зголемување на интензитетот на физичката активност;
- избегнување на прекумерна работа за време на часот.
Физиотерапијата треба да се изведува под водство на искусен инструктор, кој ќе ги избере вежбите што се најефикасни за одреден пациент и ќе ја контролира правилноста на нивното спроведување.
Според статистичките податоци, секој втор возрасен човек чувствува болка во грбот барем еднаш во животот, додека во 95% од случаите е предизвикана од остеохондроза на 'рбетот.
Покрај часовите со инструктор, треба секојдневно да изведувате збир на утрински вежби, кои вклучуваат специјални вежби за лумбална остеохондроза.
- Релаксација и контракција на стомачните мускули.Почетната позиција е стоечка, стапалата раширени во ширина на рамената, рацете спуштени до телото. Земете мазен здив, релаксирајќи ги мускулите на предниот абдоминален wallид. За време на издишувањето, повлечете го стомакот што е можно повеќе, напорувајќи ги стомачните мускули. Вежбата треба да се повторува додека не се појави благ замор.
- Движења на главата со спинална флексија.Почетната позиција е клечење, потпирајќи се на подот со раширени раце, назад исправен. Полека подигнете ја главата и свиткајте се во грбот. Држете се во оваа позиција неколку секунди, а потоа непречено вратете се на почетната позиција. Повторете барем 10-12 пати.
- "Нишало".Почетната положба лежи на грб, рацете по должината на телото, нозете свиткани под прав агол на колена и зглобовите на колкот. Свртете ги нозете надесно и лево со движења што личат на нишалото, обидувајќи се да стигнете до подот. Во овој случај, сечилата на рамото не можат да се откинат од подот.
- Брод.Почетна позиција лежејќи на стомак, рацете испружени напред. Откинете го горниот дел од телото и нозете од подот, свиткувајќи се во задниот дел. Држете ја оваа позиција 5-6 секунди и полека вратете се на почетната позиција. Трчајте 10 пати.
Потенцијални последици и компликации
Главните компликации на лумбалната остеохондроза се:
- формирање на интервертебрална хернија;
- вегетативно-васкуларна дистонија;
- спондилолиза, спондилолистеза;
- остеофитоза;
- спондилоартроза;
- стеноза на 'рбетниот канал, што доведува до компресија на' рбетниот мозок и може да предизвика трајна попреченост и намалување на квалитетот на животот.
Продолжената компресија на нервните корени што инервираат одредени абдоминални органи со текот на времето, доведува до влошување на нивното функционирање. Како резултат, пациентите имаат цревни дисфункции (запек, дијареја, гасови) и карлични органи (нарушувања на урина, еректилна дисфункција, фригидност, неплодност).
Предвидување
Синдромот на болка при лумбална остеохондроза се јавува во форма на ремисии и егзацербации. Лумбаго трае 10-15 дена, по што состојбата на пациентот се подобрува, болката се смирува. Поволен исход може да се спречи со придружните секундарни болести. Често, со лумбална остеохондроза, постои повторување на нападите на болка, кои секој пат стануваат поинтензивни и продолжени.
Физикалната терапија игра значајна улога во сложениот третман на лумбална остеохондроза.
Пациентите со тежок тек на лумбална остеохондроза, со постојана болка и други манифестации се препознаваат како привремено оневозможени. Ако во рок од четири месеци нивната состојба не се подобри, се решава прашањето за формирање група за попреченост.
Превенција
Спречување на развој на остеохондроза на 'рбетот се состои во следниве мерки:
- откажување од пушење;
- нормализација на телесната тежина;
- подобрување на општата физичка состојба, активен животен стил;
- избегнување на провокативни услови (кревање тегови, ненадејни движења, врти, свиоци).